Astma - onemocnění, které potřebuje léčbu celý život

Moderní medicína často dělá zázraky, přesto se stále výskyt některých onemocnění zvyšuje. Mezi obávané a často i život ohrožující onemocnění moderní doby patří i astma. Trpí jim již velmi malé děti, střední i starší generace. Vyskytuje se po celém světě a v žádném státě toto onemocnění není na ústupu.

Příčina

Důvodem jsou na jedné straně zvýšené predispozice alergických reakcí, ale i stále narůstající urbanizace. Navíc podle zjištění Světové zdravotnické organizace, více než polovina pacientů s chronickým onemocněním přeruší nebo ukončí léčbu do roku. Důvody jsou různé, jeden z nejčastějších je ten, že pokud se co jen trochu zlepší stav, pacient se uspokojí a nepovažuje užívání léků za nutné. U pacientů s astmatem je to přibližně 30%. Mnozí pacienti si neuvědomují rizika takového svého jednání. Pacienti, kteří nedodržují léčbu, umírají téměř třikrát častěji. Z průzkumů vyplývá, že více než 60% pacientů má nedostatečné znalosti o astmatu, asi 40% si myslí, že jde o onemocnění, které lze vyléčit úplně, více než 40% si myslí, že musí užívat úlevové léky denně. Mezi hlavní příčiny nedostatečného užívání léků patří i obavy z jejich nežádoucích účinků, ceny, "šetření" léků, nepřiměřená očekávání, zlost na onemocnění, podcenění závažnosti onemocnění, jeho následků, nespokojenost s poskytovatelem zdravotní péče ... Pacienti mají i mylné informace o léčbě - jestliže je stav dobrý, není nutné v ní pokračovat, že z kortikoidů se přibírá a pacienti mají akné, že z inhalace je pacient ochraptělý, že při užívání antibiotik a při akutním, i virovém onemocnění třeba inhalační léčbu vynechat, že kouření neovlivňuje astma, že astmatik by se měl vyhýbat fyzické aktivitě.

Poučení pacienta

Jak upozornil odborník, jedním ze základních pilířů léčby je edukace pacienta. Navzdory moderním lékům astma stále nemá pod kontrolou většina astmatiků. Neléčené astma přitom může vést k vážným zdravotním komplikacím a v některých případech může způsobit i smrt. Mezi pacienty s vysokým rizikem úmrtí patří ti, kteří mají v anamnéze těžké astmatické záchvaty, pacienti, kteří neužívají preventivní léčbu a mají proto vysokou spotřebu úlevových léků a pacienti léčení vysokými dávkami systémových kortikosteroidů. Největší skupinu však tvoří ti, kteří nespolupracují s lékařem a nedodržují léčebný režim. Pokud má astmatik dostatek informací, kontroluje si sám své onemocnění, může vést plnohodnotný život.

Jak se astma projevuje

Chronickým zánětem změněné dýchací cesty přehnaně reagují na takové podněty, které u zdravého člověka nevyvolávají žádnou reakci. Tato jejich vlastnost se nazývá bronchiální hyperreaktivita. Zánětem postižené průdušky reagují zúžením a to má má za následek vznik astmatických potíží, které se projevují nejčastěji v noci a nad ránem, ale mohou se vyskytovat kdykoliv. Projevuje se záchvaty převážně suchého, dráždivého kašle, pocitem dechové tísně a slyšitelným dýcháním (pískot, dušnost a podobně). Typické příznaky: dušnost (pocit sevření plic a průdušek, těžkého dýchání a nedostatku vzduchu), kašel (suchý a dráždivý, který se dostavuje v záchvatech), pískání (zúžené a oteklé průdušky vyvolávají pískavé zvuky při přechodu vzduchu). Významná zhoršení stavu - záchvaty astmatu se dostavují někdy zcela neočekávaně, ale obvykle po kontaktu s různými spouštěčem (stres, virová infekce, alergeny, těkavé výpary, vlhký a chladný vzduch, kouř, fyzická námaha). Neočekávané záchvaty se dostavují nejčastěji v noci a nad ránem, pacient se budí na pocit ztíženého dýchání a na suchý kašel. Dušnost a ostatní projevy astmatu způsobuje křeč svaloviny a otok sliznice průdušek a také přítomnost hustého hlenu v průduškách, který je ucpává. Pokud se včas nepodá léčba, do plic proudí málo vzduchu a organismus trpí nedostatkem kyslíku, což vyvolává pocit dušení. Po ústupu záchvatu (spontánně nebo účinkem léků) astmatik většinou, a zejména v počátcích onemocnění, nepociťuje žádné potíže. Nemoc však nezmizela, jen je ve stadiu klidu - zánětlivý proces přetrvává, ale je pod kontrolou - pokud byste v tomto klidovém období přestali užívat protizánětlivé léky, došlo by opět ke zhoršení stavu.

Co vyvolává onemocnění?

Zatím neexistuje jednoznačná odpověď na to, co astma způsobuje. Jedním z faktorů je ne právě nejlepší životní prostředí, které má vliv především na lidi ve velkých městech. Zároveň i některé chemikálie, které používáme v běžném životě (čisticí prostředky, kosmetika) mohou neúměrně zatěžovat respirační systém Zvýšené riziko vzniku astmatu je u těch lidí, jejichž rodiče měli astma nebo jiné alergické onemocnění - alergickou rýmu a ekzém. Astmatici vědí, že v určitém prostředí nebo ročním období se jim daří lépe, v jiném zase hůře. Stav astmatika se může měnit i podle fyzické námahy, stresu, počasí, nebo po kontaktu s určitými látkami. Faktory a látky, které přispívají k tomu, že se vrozená vloha k nemoci projeví, se nazývají vyvolávače. Faktory a látky, které již přítomnou chorobu zhoršují, případně ji znovu vyvolávají, pokud již byla léčbou utlumena, se nazývají spouštěče. Vyvolávači i spouštěči astmatického onemocnění mohou být i pyly stromů, trav nebo jiných rostlin, zvířata, peří, prach, roztoči, plísně, chladný vzduch, cigaretový kouř, chemikálie a čistící prostředky, kosmetika, spreje a další látky Astma se zhoršuje i při nachlazení a infekcích, tělesné námaze či hormonálních změnách (u žen například při menstruaci a v klimakteriu). Pacienti s pylovou alergií se cítí nejhůře v období kvetení "jejich" rostlin, zejména během suchých a větrných dnů. Naopak, po dešti se jim uleví. Pacienti s přecitlivělostí na roztoče se mívají hůře doma, zejména nad ránem, což je způsobeno kontaktem s roztočovým alergenem v posteli Každému, kdo má alergii na zvířata se stav zhorší po styku se psem nebo kočkou či kontaktu s osobou, která zvíře chová. Pacientovi, u kterého se vyvinula alergie na látku z pracovního prostředí se zhoršuje zdravotní stav zejména v práci, případně krátce po pracovní směně a v průběhu volných dnů se stav zlepší. Pacienti s nealergickým astmatem bývají citliví na změny počasí a nejhorším obdobím se pro ně stává podzimně-zimní období s častým sychravým inverzním počasím (mlha).

O astmatu ve zkratce

• často začíná, jako suchý dráždivý kašel, který trvá několik týdnů a není infekčního původu. Nezabírají na něj například antibiotika. Často se mylně zaměňuje za bronchitidu.
• je onemocnění, které se projevuje ztíženým dýcháním
• i když se astma projevuje jako dušnost, skutečnou příčinou tohoto onemocnění je trvalý zánět dýchacích cest, který přetrvává i v situaci, kdy člověk zdánlivě nemá potíže
• mohou ji vyvolávat i nealergické složky ovzduší, například prach, cigaretový kouř, výpary chemikálií, prach z mouky, zda stavební prach na pracovišti ... Kromě mechanických nečistot může být vyvolána i alergeny, nejčastěji jde o alergeny roztočů, pyly, plísně, zvířata. Druhou nejčastější příčinou jsou viry - například běžná rýma
• jde o vážné onemocnění, protože ztížené dýchání může ohrozit život. Ve fázi dýchacích potíží se dýchání stává nesnadným. Způsobuje to křeč v dýchacích svalech. Sliznice dýchacích cest oteče, což ještě zhoršuje dýchání. Kromě toho se v plicích začíná rychle tvořit hustý hlen, který tvoří další mechanickou překážku dýchání. Toto zúžení průsvitu dýchacích cest způsobí často i jasně slyšitelné dýchání s typickým zvukem jemného "pískání" v plicích při nádechu a výdechu. Často vzniká při usínání a během noci
• mnoho lidí považuje astma za onemocnění, které je ovlivněno psychikou. Pokud se u dítěte objevuje záchvat před písemku, nebo před tělesnou výchovou, může to působit jako simulace a snaha vyhnout se povinnosti. Astma se totiž opravdu může zhoršit, když je člověk ve stresu, když má strach, nebo prožívá silnou emoci. Ale psychický stav sám o sobě obvykle nevyvolázáchvat
• sport je pro astmatika důležitý. Je třeba ho však provádět jinak, jak to dělají zdraví lidé. Úvod cvičení musí být pomalý, velmi pozvolný. Pokud začne pomalou rozcvičkou, strečinkem, postupně se tělo rozehřeje a potíže s dýcháním nenastanou. Ideálními sporty jsou procházky a jízda na kole. Plavání by bylo ideální, ale v bazénech je voda silně chlorovaná a to může astma zhoršovat. Vhodným sportem jsou i silová cvičení - posilování s činkami. Před cvičením se však poraďte se svým lékařem a první cvičení raději absolvujte pod dohledem trenéra.

Opatření, které by měli astmatici dodržovat

• pravidelně větrejte, zejména při ranním úklidu ložnice, vaření, sušení prádla nebo po koupání
• používejte kvalitní vysavače s účinným filtrem
• materiál peřin je nejlepší z dutého vlákna
• přikrývky i ložní prádlo je třeba prát ve vodě teplejší než 60 ° C, nejlépe každý týden
• neměli byste mít v domácnosti psy, kočky ani jiná zvířata
• plyšové hračky je třeba dezinfikovat a čistit bezchemickými metodami
• měli byste se vyhýbat dráždivým látkám - parfémům, čisticím prostředkům či cigaretovému kouři
• odstraňte z bytu koberce, závěsy a jiné lapače prachu a alergenů

Jaká je léčba

Astmatiky jejich onemocnění provází po celý život. Správnou dlouhodobou léčbou a dodržováním určitých zásad lze onemocnění dostat pod kontrolu natolik, abyste mohli žít normálním a plnohodnotným životem. Léčba astmatu se skládá ze dvou rovnocenných složek, které musí jít společně. Je to:
1. nefarmakologická léčba - léčba bez léků (dodržování zásad života astmatika, odstranění spouštěčů, léčebná rehabilitace - dýchací cvičení a klimatická léčba, například pobyt v horách nebo u moře).
2. farmakologická léčba - léčba pomocí léků. Protože astma je chronické zánětlivé onemocnění, i jeho léčba musí být dlouhodobá a nepřerušovaná. Výběr léků a jejich dávku řídí lékař - specialista a pacient by neměl svévolně léčbu měnit, nebo vynechávat. Při svévolném snížení dávky nebo vynechávání léčby může dojít k prohlubování chronického zánětu v dýchacích cestách, jejich nevratnému a trvalému poškození a progresi onemocnění do těžšího stupně.Zároveň se zvyšuje riziko náhlého zhoršení a těžkého astmatického záchvatu.Částečný účinek léčby se obvykle projeví velmi rychle, ale její plný účinek se rozvíjí postupně při pravidelném užívání v průběhu 1 až 3 měsíců.

Profesní astma

Astma by nemělo být překážkou budování si kariéry, ale je dobré zohlednit tento fakt při zvažování jednotlivých pracovních příležitostí. V první řadě je důležité mít onemocnění pod kontrolou. To znamená, dodržovat předepsanou léčbu, aby byly dýchací cesty připraveny poradit si s jakýmikoliv spouštěči, které se mohou na pracovišti vyskytnout.

Jak postupovat v případě záchvatu

• Při astmatickém záchvatu jednejte rychle, ale rozvážně.
• Použijte inhalační uvolňovač - rychle účinný lék.
• Okamžitě odstraňte možný spouštěč nebo se mu vyhýbejte.
• Sedněte si a snažte se uklidnit.
• Počkejte 5 až 10 minut - pokud potíže přetrvávají, opět použijte inhalační uvolňovač - rychle účinný lék a zavolejte lékařskou pomoc.
• Připravte si všechny léky, které užíváte a při odchodu do zdravotnického zařízení je vezměte s sebou.
• Pokud obtíže neustupují, dále podávejte každých 15 až 20 minut inhalační uvolňovač (rychle účinný lék) až do příjezdu zdravotníka nebo do ústupu potíží.
• Po odeznění záchvatu co nejpodrobněji informujte o této příhodě specialistu (alergologa nebo pneumologa), který vás má v péči.